Uma revisão do escopo das abordagens informadas sobre trauma em cuidados de saúde mental agudos, de crise, de emergência e residenciais

BMC Psychiatry volume 23, número do artigo: 567 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Experiências de trauma na infância e na idade adulta são altamente prevalentes entre os usuários de serviços que acessam serviços de saúde mental agudos, de crise, de emergência e residenciais. Estes ambientes e as práticas de contenção e isolamento utilizadas podem ser extremamente traumáticos, levando a uma consciência crescente para a necessidade de cuidados informados sobre o trauma (TIC). O objetivo das TIC é reconhecer a prevalência e o impacto do trauma e criar um ambiente seguro para prevenir a re-traumatização. Esta revisão do âmbito mapeia as abordagens TIC fornecidas nestes contextos e relata experiências e atitudes relacionadas com os utilizadores dos serviços e os funcionários, o bem-estar dos funcionários e os resultados da utilização dos serviços.

Pesquisamos sete bases de dados (EMBASE; PsycINFO; MEDLINE; Web of Science; Social Policy and Practice; Maternity and Infant Care Database; Cochrane Library Trials Register) entre 24/02/2022 e 10/03/2022, usando rastreamento de citações para trás e para frente e consultou especialistas acadêmicos e de experiência vivida, identificando 4.244 estudos potencialmente relevantes. Trinta e um estudos foram incluídos.

A maioria dos estudos (n = 23) foi realizada nos EUA e baseada em serviços de saúde mental aguda (n = 16). Identificamos poucos ensaios, limitando as inferências que podem ser tiradas dos resultados. As Seis Estratégias Básicas (n = 7) e o Modelo do Santuário (n = 6) foram as abordagens mais comumente relatadas. As taxas de contenção e isolamento supostamente diminuíram. Alguns usuários do serviço relataram sentir-se confiáveis ​​e cuidados, enquanto os funcionários relataram sentir empatia pelos usuários do serviço e ter uma maior compreensão do trauma. O pessoal relatou precisar de formação para fornecer TIC de forma eficaz.

Os princípios das TIC devem estar no centro de toda a prestação de serviços de saúde mental. A implementação de abordagens TIC pode integrar as melhores práticas nos cuidados de saúde mental, embora sejam necessários tempo e recursos financeiros significativos para implementar mudanças organizacionais em grande escala. A maior parte das evidências são de natureza preliminar e confinadas a serviços de urgência e residenciais, com poucas evidências sobre crises comunitárias ou serviços de emergência. Os desenvolvimentos clínicos e de investigação devem dar prioridade à experiência vivida para colmatar estas lacunas.

Relatórios de revisão por pares

O conceito de prestação de 'cuidados informados sobre o trauma' (TIC) em ambientes de saúde desenvolveu-se em resposta ao crescente reconhecimento de que experiências potencialmente traumáticas ao longo da vida estão associadas a sofrimento psicológico subsequente e a uma série de problemas de saúde mental [1,2,3, 4]. 'Trauma' não tem uma definição universalmente aceita. A Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) definiu trauma como 'um evento, uma série de eventos ou um conjunto de circunstâncias que é vivenciado por um indivíduo como física ou emocionalmente prejudicial ou ameaçador à vida e que tem efeitos adversos duradouros no funcionamento do indivíduo e bem-estar mental, físico, social, emocional ou espiritual' [5]. As experiências traumáticas incluem abuso físico, sexual e/ou emocional, negligência, exposição à violência ou conflito, doença física ou mental (experiência pessoal ou de um membro da família) e traumas sistêmicos ou sociais [6, 7].

Indivíduos envolvidos com serviços de saúde mental relatam altos níveis de trauma na infância e na idade adulta [2, 8,9,10], e há uma alta prevalência de trauma entre usuários de serviços agudos, inclusive entre mulheres [2, 11], aqueles com diagnósticos de psicose [12, 13] e “transtorno de personalidade” [14] (que é um diagnóstico particularmente controverso [15] como resultado do estigma associado a esse rótulo diagnóstico e das disparidades na qualidade do atendimento experimentado [16,17,18 ,19]). Evidências de registros eletrônicos de saúde mostram que os usuários do serviço com histórico de abuso durante a infância têm mais comorbidades e são mais propensos a internações hospitalares do que os usuários do serviço sem histórico semelhante [20]. Da mesma forma, entre pessoas com problemas de saúde mental de longa duração, as taxas de traumas e adversidades na infância são altas, com ambas as experiências teorizadas como fatores etiológicos para problemas de saúde mental [21,22,23]. O pessoal dos serviços de urgência também é afectado por traumas vividos no trabalho, que são apontados como uma fonte de stress e criam um ciclo de “traumatização recíproca” [24, 25].